Черепно-мозкова травма (ЧМТ) — одна з провідних причин смертності та інвалідності серед людей молодого і середнього віку. Серед її найнебезпечніших ускладнень — внутрішньочерепні гематоми та вдавлені переломи склепіння черепа. Ці стани потребують негайної нейрохірургічної допомоги, оскільки затримка в лікуванні може призводити до необоротного пошкодження мозку або загибелі пацієнта.

Детально про діагностику та хірургічне лікування внутрішньочерепних гематом і вдавлених переломів склепіння черепа читайте на сторінці нейрохірурга.

Внутрішньочерепні гематоми: що це і чому небезпечно

Внутрішньочерепна гематома — це скупчення крові всередині черепа внаслідок розриву судин при ЧМТ. Гематома займає об'єм, який у замкненому просторі черепної порожнини неминуче тисне на мозок. Наростаюча компресія мозку без своєчасного лікування призводить до вклинення мозкового стовбура — стану, несумісного з життям.

Класифікація внутрішньочерепних гематом

Епідуральна гематома

Скупчення крові між кісткою черепа і твердою мозковою оболонкою. Найчастіше виникає при розриві середньої оболонкової артерії внаслідок перелому скроневої кістки. Класична клінічна картина: світлий проміжок (короткочасне поліпшення свідомості після травми) з подальшим різким погіршенням стану. Потребує екстреної операції.

Субдуральна гематома

Скупчення крові між твердою і павутинною мозковими оболонками. Виникає при розриві «мостових» вен. Буває гострою (перші 3 доби), підгострою (3–21 доба) і хронічною (понад 3 тижні після травми). Хронічна субдуральна гематома часто зустрічається у людей похилого віку і може розвиватися навіть після незначних травм голови.

Внутрішньомозкова гематома

Крововилив безпосередньо в речовину мозку. Виникає при важкій ЧМТ або розриві внутрішньомозкових судин. Найважча форма з найгіршим прогнозом. Лікувальна тактика — хірургічна або консервативна, залежно від розміру, локалізації та клінічного стану пацієнта.

Субарахноїдальний крововилив травматичного походження

Кров у субарахноїдальному просторі між павутинною і м'якою мозковими оболонками. Супроводжується інтенсивним головним болем, ригідністю потиличних м'язів, світлобоязню. Лікується переважно консервативно.

Симптоми внутрішньочерепних гематом

Клінічна картина залежить від виду, розміру і темпу наростання гематоми:

  • Порушення свідомості — від оглушення до коми; характерний «світлий проміжок» при епідуральній гематомі;
  • Наростаючий головний біль;
  • Нудота і блювання;
  • Вогнищева неврологічна симптоматика — слабкість у кінцівках, мовні порушення, асиметрія рефлексів;
  • Розширення зіниці на стороні гематоми — ознака компресії окорухового нерва при вклиненні;
  • Судоми — особливо при внутрішньомозкових гематомах;
  • Прогресуюче погіршення стану — ознака наростаючої компресії мозку.

Вдавлені переломи склепіння черепа

Вдавлений перелом — це перелом кістки черепа, при якому кісткові фрагменти зміщуються всередину черепної порожнини і тиснуть на тверду мозкову оболонку або безпосередньо на мозкову тканину.

Причини

Виникають при ударі тупим предметом з обмеженою поверхнею (молоток, камінь, кут меблів, асфальт при падінні). На відміну від лінійних переломів, вдавлені переломи завжди потребують хірургічного обговорення.

Ступені вдавлення

  • Неповний вдавлений перелом — зовнішня пластинка кістки цілісна, внутрішня вдавлена;
  • Повний вдавлений перелом — обидві пластинки зламані та вдавлені, кісткові фрагменти проникають у порожнину черепа;
  • Відкритий вдавлений перелом — шкірні покриви над переломом пошкоджені; найнебезпечніший варіант через ризик інфікування.

Показання до хірургічного лікування вдавленого перелому

  • глибина вдавлення більше товщини кістки (зазвичай понад 5–6 мм);
  • відкритий перелом;
  • наявність вогнищевої неврологічної симптоматики;
  • косметичний дефект у функціонально значимій зоні (особа, лоб);
  • ознаки внутрішньочерепної гематоми.

Діагностика

При підозрі на ЧМТ із гематомою або вдавленим переломом — невідкладна КТ голови. Це найшвидший і найточніший метод:

  • КТ без контрасту — виявляє гіперденсні (яскраві) зони гематом, вдавлення кісток, набряк мозку;
  • КТ-ангіографія — при підозрі на пошкодження судин;
  • МРТ — для детальної оцінки пошкодження мозкової речовини після стабілізації стану пацієнта.

Хірургічне лікування

При гематомах

Екстрена краніотомія з евакуацією гематоми — основна операція при гострих і підгострих внутрішньочерепних гематомах із компресією мозку. При хронічних субдуральних гематомах частіше застосовують менш інвазивне трефінаційне дренування через невеликий отвір у кістці.

При вдавлених переломах

Хірургічна репозиція кісткових фрагментів із відновленням нормального контуру склепіння черепа. При значному дефекті або забрудненому відкритому переломі первинна пластика кістки може бути відкладена — краніопластика виконується другим етапом після загоєння рани та відсутності ознак інфекції.

Зверніться до нейрохірурга

Внутрішньочерепна гематома і вдавлений перелом черепа — це невідкладні нейрохірургічні стани. При будь-якій травмі голови з втратою свідомості, наростаючим головним болем або неврологічними симптомами — негайно звертайтеся за медичною допомогою.

Кваліфіковану нейрохірургічну допомогу, точну діагностику та хірургічне лікування ви можете отримати у нейрохірурга Леонтьєва Олексія — фахівця з невідкладної та планової нейрохірургії черепно-мозкової травми з великим практичним досвідом.